နာတာရှည်ဒဏ်ရာများအတွက် NPWT ကန့်သတ်ချက်များကို မည်သို့ရွေးချယ်သင့်သနည်း။

အထောက်အထားခိုင်လုံသော အထောက်အထားများအပေါ် အခြေခံသည့် လက်တွေ့လမ်းညွှန်ချက်

အဓိကအမျိုးအစားငါးမျိုးကို အဓိကထားဖော်ပြထားသည်- ဆီးချိုခြေထောက်၊ သွေးပြန်ကြောအနာ၊ ဖိအားအနာ၊ သွေးလွှတ်ကြောအနာနှင့် မပျောက်ကင်းနိုင်သောအနာများ | အထောက်အထားအခြေခံ- ၂၀၁၇ ကျွမ်းကျင်သူသဘောတူညီချက်၊ Gibson၊ ၂၀၂၂၊ IWGDF/NPUAP လမ်းညွှန်ချက်များ

ကျွန်ုပ်တို့၏ယခင်ဆောင်းပါး "ပြင်းထန်သောဒဏ်ရာများအတွက် NPWT ကန့်သတ်ချက်များရွေးချယ်ခြင်း" ထုတ်ဝေပြီးနောက် ဆေးခန်းဆိုင်ရာကျွမ်းကျင်သူများစွာက နာတာရှည်ဒဏ်ရာများသည် NPWT အသုံးချမှု၏ "အခက်ခဲဆုံးရှုထောင့်" ကိုကိုယ်စားပြုကြောင်း ဖော်ပြခဲ့ကြသည် - ရှုပ်ထွေးသောဒဏ်ရာအမျိုးအစားများ၊ ရောဂါကြာရှည်ချိန်၊ ကွဲပြားသောအရည်ထွက်မှုအဆင့်များနှင့် မတူညီသောကူးစက်မှုအခြေအနေများဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာရှိသည်။ ကန့်သတ်ချက်ရွေးချယ်မှုတွင် အနည်းငယ်ကွဲလွဲမှုများပင် အလုံးစုံကုသမှုထိရောက်မှုကို ထိခိုက်စေနိုင်သည်။ ယနေ့တွင်၊ နာတာရှည်ဒဏ်ရာများတွင်အသုံးချသော NPWT အတွက် အဓိကကန့်သတ်ချက်များကို စနစ်တကျပြန်လည်သုံးသပ်ပြီး ဆရာဝန်များအား မြန်ဆန်ပြီး တိကျသောဆုံးဖြတ်ချက်များချရာတွင် အထောက်အကူဖြစ်စေရန် ရည်ရွယ်ပါသည်။

ဤဆောင်းပါးသည် နာတာရှည်ဒဏ်ရာအမျိုးအစားငါးမျိုး (C1–C5) ကို လွှမ်းခြုံထားပြီး၊ အကြံပြုထားသော အနုတ်လက္ခဏာဖိအားအပိုင်းအခြားများမှသည် အမျိုးမျိုးသောအကြောင်းအရာများကို ကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းထားသည်။ ပတ်တီး ဝတ်ဆင်မှုပြောင်းလဲမှုကြိမ်နှုန်းနှင့် PU/PVA foam ဝတ်ဆင်မှုများအကြား နှိုင်းယှဉ်ချက်များ၊ အချက်အလက်အားလုံးကို အထောက်အထားခိုင်လုံသောရင်းမြစ်များဖြင့် မှတ်ချက်ပြုထားပြီး ဆေးခန်းဆိုင်ရာကိုးကားချက်များအဖြစ် တိုက်ရိုက်အသုံးပြုနိုင်သည်။

C1 | ဆီးချိုခြေထောက်အနာ (DFU)

လက်တွေ့အခြေအနေများ

Wagner အဆင့် ၂ မှ ၄ ဆီးချိုရောဂါရှိသော ခြေထောက်အနာများသည် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း သို့မဟုတ် တစ်ရှူးနက်ရှိုင်းစွာပါဝင်ခြင်းနှင့်အတူ လုံလောက်သော ရေနုတ်မြောင်းမှုနှင့် granulation တစ်ရှူးဖွဲ့စည်းမှုကို မြှင့်တင်ပေးရန် လိုအပ်ပါသည်။ DFU သည် နာတာရှည်ဒဏ်ရာများတွင် NPWT အတွက် အသုံးအများဆုံးနယ်ပယ်များထဲမှ တစ်ခုဖြစ်ပြီး၊ ဆေးခန်းအရ စီမံခန့်ခွဲရန် အခက်ခဲဆုံးဒဏ်ရာအမျိုးအစားများထဲတွင်လည်း ပါဝင်ပါသည်။ plantar sinus tracts၊ tunnel spaces နှင့် ရောနှောပိုးဝင်ခြင်းများ တွဲဖက်ဖြစ်ပွားသည့်ဖြစ်ရပ်များသည် အထူးသဖြင့် အဖြစ်များပါသည်။

အကြံပြုထားသော ကန့်သတ်ချက်

ချုပ်ရိုးပစ္စည်းရွေးချယ်မှု- PU vs. PVA – DFU ကိစ္စများအတွက် ၎င်းကို မည်သို့ရွေးချယ်သင့်သနည်း။

DFU စီမံခန့်ခွဲမှုတွင် အရေးအကြီးဆုံး လက်တွေ့စိန်ခေါ်မှုမှာ အနာပုံသဏ္ဌာန်၏ မြင့်မားသော မတူကွဲပြားမှုတွင် တည်ရှိသည်။ ထိုနေရာတွင် လူနာတစ်ဦးတည်းသည် ကျယ်ပြန့်သော အနာနေရာများနှင့် နက်ရှိုင်းသော နှာခေါင်းပေါက်လမ်းကြောင်း နှစ်မျိုးလုံး ပေါ်လာနိုင်သည်။ ပတ်တီးစည်းသည့်ပစ္စည်းများ ရွေးချယ်ခြင်းကို အနာ၏ သီးခြား ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ဝိသေသလက္ခဏာများအရ တိကျစွာ စိတ်ကြိုက်ပြုလုပ်ရမည်။

PU အနက်ရောင်အမြှုပ်- ကောင်းမွန်သော အဖုအထစ်များဖြစ်ပေါ်စေသည့် ဂုဏ်သတ္တိများကို ပြသပြီး ကျယ်ပြန့်သော အနာနေရာများကို ဒဏ်ရာပြင်ဆင်ရာတွင် သင့်လျော်ပါသည်။ သို့သော် မကြာခဏ ပတ်တီးလဲလှယ်မှုများပါဝင်သော DFU ကိစ္စများတွင် တစ်ရှူးများကြီးထွားလာနိုင်ခြေ ပိုမိုထင်ရှားပါသည်။

PVA foam: ၎င်း၏ အဓိကအားသာချက်မှာ tensile strength မြင့်မားခြင်းဖြစ်သည် - plantar sinus tracts ဖယ်ရှားစဉ် အက်ကွဲခြင်းမရှိစေရန် သေချာစေသည်။ ၎င်း၏ adhesion နည်းပါးသော ဂုဏ်သတ္တိများက ပျက်စီးလွယ်သော ဒဏ်ရာများကို ကာကွယ်ပေးပြီး tunnel-or transcutaneous-type DFUs များအတွက် သင့်လျော်စေသည်။

ပေါင်းစပ်နည်းဗျူဟာ- PVA ဖြည့်ထားသော sinus tracts + အနာကုတင်ကို PU ဖုံးအုပ်ခြင်း၊ ဤနည်းလမ်းသည် အနာဖယ်ရှားခြင်းဘေးကင်းရေးနှင့် လုံလောက်သော ရေနုတ်မြောင်း နှစ်မျိုးလုံးကို တစ်ပြိုင်နက်တည်း သေချာစေနိုင်သည်။

Gibson ၂၀၂၂ အထောက်အထား- PVA မြင့်မားသော အနုတ်လက္ခဏာဖိအား နည်းစနစ်များနှင့် ပတ်သက်၍ သတိပြုရန် လိုအပ်ပါသည်။

အထောက်အထားအခြေပြု ကျိုးကြောင်းဆင်ခြင်ချက်- PVA အမြှုပ်၏ မြင့်မားသော အနုတ်လက္ခဏာဖိအား ပျက်ကွက်မှုအန္တရာယ်

JWOCN 2022 မှာ Gibson DJ မှထုတ်ဝေတဲ့ သုတေသနပြုချက်တွေအရ PVA foam ဟာ 140 mmHg မှာ ဗဟိုဖိအားထုတ်လွှင့်မှုမှာ သွေဖည်မှုတွေ စတင်ပြသပြီး 200 mmHg မှာ နမူနာတွေရဲ့ 50% ဟာ မအောင်မြင်ဘဲ နမူနာတွေရဲ့ 93% ဟာ မညီမညာ အစွန်းဖိအားဖြန့်ဖြူးမှုကို ပြသပါတယ်။ DFU ကူးစက်မှုကာလအတွင်း PVA အတွက် အရေးပါသောပျက်ကွက်မှုအဆင့်ကို နီးကပ်လာတဲ့အတွက် -175 mmHg ကို အကြံပြုထားပါတယ်။ အကြံပြုချက်တွေကတော့ အောက်ပါအတိုင်းပါပဲ။

• ကူးစက်မှုအဆင့်တွင် မြင့်မားသော အနုတ်ဖိအား (>175 mmHg) ရေနုတ်မြောင်း လိုအပ်ပါက PU အနက်ရောင်အမြှုပ်သို့ ပြောင်းလဲပါ။

• PVA ပတ်တီးစည်းနေစဉ်အတွင်း ဒဏ်ရာအနားစွန်းများတွင် အရည်စီးဆင်းမှုထိရောက်မှုကို အနီးကပ်စောင့်ကြည့်ပါ။ ဒေသတွင်း အရည်ကြည်များစုပုံနေသည်ကို တွေ့ရှိပါက ပတ်တီးကိုပြောင်းလဲရန် စဉ်းစားပါ။

လက်တွေ့နာကျင်မှုအချက်များ

အဖြစ်များသော အန္တရာယ်များကို ရှောင်ရှားခြင်း သတိပေးချက်

DFU sinus tract packing မသင့်လျော်ခြင်းသည် NPWT ပျက်ကွက်ခြင်း၏ အဖြစ်အများဆုံး အကြောင်းရင်းများထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။ PU foam packing ပြီးနောက် တစ်ရှူးများ ကြီးထွားလာခြင်းကြောင့် ဖယ်ရှားစဉ် ကွဲအက်ခြင်း သို့မဟုတ် နာကျင်မှု ပိုမိုဆိုးရွားလာခြင်းတို့သည် ဖြစ်လေ့ဖြစ်ထ မရှိပါ။ sinus tract packing အတွက် PVA အဖြူရောင် foam ကို အသုံးပြုရမည်။

C2 | သွေးပြန်ကြောအနာ (VLU)

လက်တွေ့အခြေအနေများ

အောက်ပိုင်း ခြေလက်ရှိ သွေးပြန်ကြောအနာများသည် အပေါ်ယံသာဖြစ်ပြီး အသင့်အတင့် အရည်ထွက်လေ့ရှိပြီး မကြာခဏ ပြန်ဖြစ်တတ်ကာ ရေရှည် ကုသမှု လိုအပ်ပါသည်။ သွေးပြန်ကြောအနာရှိသော လူနာများသည် ရောဂါကြာရှည်စွာ ဖြစ်ပွားလေ့ရှိပြီး အကြိမ်ကြိမ် ဆေးကုသမှုခံယူရန် လိုအပ်ကာ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုးများစွာ ခံစားနေရသည်။ NPWT ဖိအားနည်း စဉ်ဆက်မပြတ် မုဒ်သည် မကြာခဏ ဝတ်စားဆင်ယင်မှု ပြောင်းလဲခြင်းနှင့် ဆက်စပ်သော နာကျင်မှုနှင့် ဆက်စပ်သော စီးပွားရေး ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုး နှစ်မျိုးလုံးကို လျှော့ချပေးနိုင်ပါသည်။

အကြံပြုထားသော ကန့်သတ်ချက်

VLU အတွက် PVA က ဘာကြောင့် ဦးစားပေးရွေးချယ်မှုဖြစ်တာလဲ။

VLU သည် အကောင်းဆုံးညွှန်ပြချက်များထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။ PVA အမြှုပ်  NPWT ကုထုံးတွင် အကြောင်းရင်းသုံးချက်အပေါ် အခြေခံထားသည်-

၁။ အပေါ်ယံဒဏ်ရာများအတွက်၊ လုံလောက်သော ရေဆင်းစီးဆင်းမှုအတွက် ဖိအားနည်းခြင်းသည် လုံလောက်ပါသည်- -50 မှ -80 mmHg အတိုင်းအတာအတွင်း၊ PVA သည် ဖိအားဖြန့်ဖြူးမှုကို တသမတ်တည်းပြသပြီး မြင့်မားသော အနုတ်လက္ခဏာဖိအားပျက်ကွက်မှုအန္တရာယ်ကို ဖယ်ရှားပေးပါသည်။

၂။ ကပ်ငြိမှုနည်းခြင်းသည် ထပ်ခါတလဲလဲ ပတ်တီးစည်းခြင်းပြောင်းလဲမှုများနှင့် ဆက်စပ်သော နာကျင်မှုကို လျော့နည်းစေသည်- ရေရှည် ထပ်ခါတလဲလဲ ပတ်တီးစည်းခြင်းပြောင်းလဲမှုများသည် နာကျင်မှု၏ အဓိကအရင်းအမြစ်ဖြစ်ပြီး PVA ၏ ကပ်ငြိမှုနည်းသော ဂုဏ်သတ္တိများသည် PU ၏ ဂုဏ်သတ္တိများထက် သိသိသာသာ သာလွန်သည်။ ၂၀၂၂ Gibson လေ့လာမှုတွင် PVA အမြှုပ်သည် "ပိုမိုနူးညံ့သော" ဝိသေသလက္ခဏာများကို ပြသကြောင်း ရှင်းလင်းစွာ ထောက်ပြခဲ့သည်။

၃။ 3M WhiteFoam ထုတ်ကုန်လက်စွဲတွင် အပေါ်ယံဒဏ်ရာများကို ၎င်း၏ညွှန်ပြချက်များအဖြစ် ရှင်းလင်းစွာ အကြံပြုထားပြီး VLU သည် ပုံမှန်အပေါ်ယံဒဏ်ရာကို ကိုယ်စားပြုသည်။

ကျွမ်းကျင်သူများ၏ သဘောတူညီမှု ထောက်ခံမှု

အထောက်အထားအခြေပြုလမ်းညွှန်ချက်- ၂၀၁၇ ခုနှစ် ကျွမ်းကျင်သူများ၏ သဘောတူညီချက်

၂၀၁၇ ခုနှစ် ကျွမ်းကျင်သူများ၏ သဘောတူညီချက်တွင် အောက်ပါအတိုင်း ဖော်ပြထားသည်- နာတာရှည်ဒဏ်ရာများအတွက် –၁၆.၆ မှ –၆.၆ kPa (–၁၂၅ မှ –၅၀ mmHg) အထိ NPWT ကန့်သတ်ချက်များကို အကြံပြုထားသည်။ အထောက်အထားအဆင့်မှာ B ဖြစ်သည်။ VLU သည် ဖိအားနည်းသော စဉ်ဆက်မပြတ်မုဒ် (–၅၀ မှ –၈၀ mmHg) ကို အကြံပြုထားပြီး၊ ၎င်းသည် ဤသဘောတူညီချက်၏ အတိုင်းအတာအတွင်း အပြည့်အဝ ကျရောက်ပါသည်။

ဆေးခန်းဆိုင်ရာ အကြံပြုချက်များ

NPWT ခံယူနေသော VLU လူနာများတွင် ဖိအားကုထုံး (elastocuffs/elastomeric bandages) ကို တစ်ပြိုင်နက်တည်း ပေးသင့်သည်။ NPWT သည် အနာကျက်ခြင်းကို အားပေးပြီး ဖိအားကုထုံးသည် သွေးပြန်ကြောသွေးတိုးရောဂါကို ပြုပြင်ပေးသည် - နှစ်ခုစလုံးသည် စံကုသမှုလုပ်ငန်းစဉ်ကို ဖွဲ့စည်းပေးသည်။ NPWT သည် ဖိအားကုထုံးကို အစားထိုး၍မရပါ။

C3 | ဖိအားကြောင့်ဖြစ်သော အနာ (Decubitus အနာ)

လက်တွေ့အခြေအနေများ

အဆင့် III မှ IV ဖိအားအနာများသည် တစ်ရှူးဆုံးရှုံးမှုနှင့် ယိုယွင်းပျက်စီးခြင်း သို့မဟုတ် sinus လမ်းကြောင်းဖွဲ့စည်းခြင်းဖြင့် လက္ခဏာရပ်များရှိပြီး sacrococcygeal ဒေသ သို့မဟုတ် ခြေဖနောင့်နေရာတွင် အများဆုံးတွေ့ရလေ့ရှိသည်။ ဖိအားအနာရှိသော လူနာများသည် ယေဘုယျအားဖြင့် အချိန်ကြာမြင့်စွာ အိပ်ရာထဲတွင် လဲနေသူများ၊ အာဟာရချို့တဲ့သူများ သို့မဟုတ် အာရုံခံစားမှု လျော့နည်းသူများ ပါဝင်လေ့ရှိသည်။ ထို့ကြောင့် အဆင့် III မှ IV ဖိအားအနာရှိသော လူနာများတွင် NPWT သည် အနာပြင်ဆင်ရာတွင် အရေးကြီးသော ကြားဝင်ဆောင်ရွက်မှုတစ်ခုအဖြစ် ဆောင်ရွက်ပါသည်။

အကြံပြုထားသော ကန့်သတ်ချက်

ဖိအားအနာစီမံခန့်ခွဲမှုတွင် NPWT အတွက် "အလွှာလိုက်ဗျူဟာ"

ဖိအားအနာများအတွက် NPWT စီမံခန့်ခွဲမှုတွင် အနာအဆင့်အပေါ်အခြေခံ၍ "အလွှာလိုက်ဗျူဟာ" ကို အကောင်အထည်ဖော်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ ၎င်းသည် အခြားနာတာရှည်အနာများအတွက် အသုံးပြုသည့် NPWT စီမံခန့်ခွဲမှုနှင့် ခွဲခြားသတ်မှတ်ပေးသည့် အဓိကမူဖြစ်သည်။

အဆင့် III မျက်နှာပြင်ဖိအားအနာများအတွက်- PVA အဖြူရောင်အမြှုပ်သည် ဦးစားပေးရွေးချယ်မှုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် ဖိအားနည်းသောအခြေအနေတွင် အပေါ်ယံဒဏ်ရာများအတွက် လုံလောက်သောရေစစ်ထုတ်မှုကိုပေးစွမ်းပြီး ၎င်း၏ကပ်ငြိမှုနည်းပါးခြင်းကြောင့် မကြာခဏစစ်ဆေးရန်လိုအပ်သော ဒဏ်ရာများအတွက် သင့်လျော်ပါသည်။

အဆင့် IV နက်ရှိုင်းပြီး ကျယ်ပြန့်သော ဖိအားအနာများ- PU အနက်ရောင်အမြှုပ် ဒဏ်ရာပြင်ဆင်ရန်အတွက် သင့်လျော်ပြီး၊ အလွန်ကောင်းမွန်သော အဖုအထစ်များဖြစ်ပေါ်စေသည့် အာနိသင်များကို ပေးစွမ်းကာ၊ နောက်ဆက်တွဲ ခွဲစိတ်မှုပိတ်သိမ်းခြင်းအတွက် နေရာကို ပြင်ဆင်ပေးပါသည်။

ဥမင်လိုဏ်ခေါင်း/sinus tract ပါဝင်သော အဆင့် IV- sinus tract ကို PVA ဖြည့်ပြီးနောက် ဒဏ်ရာကုတင်ကို PU ဖုံးအုပ်သည့် ပေါင်းစပ်ဗျူဟာကို အကြံပြုထားသည်။ sinus tract အတွင်း PU အသုံးပြုခြင်းကို ခွင့်မပြုပါ - ဖယ်ရှားခြင်းသည် တစ်ရှူးများကြီးထွားလာခြင်းကြောင့် ပေါက်ပြဲသွားနိုင်သည်။

၂၀၁၇ ခုနှစ် ကျွမ်းကျင်သူ သဘောတူညီချက်မှ ကွာခြားချက်များကို ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်း

အထောက်အထားအခြေခံ မှန်ကန်မှု

၂၀၁၇ ခုနှစ် ကျွမ်းကျင်သူ သဘောတူညီချက်တွင် ဖိအားအနာများအတွက် -10.6 kPa (ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် -80 mmHg) NPWT ကန့်သတ်ချက်များကို အကြံပြုထားပြီး၊ အထောက်အထားအဆင့် B ရှိသည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အနေဖြင့်၊ Excel ကန့်သတ်ချက် မက်ထရစ်သည် -125 မှ -175 mmHg အကြားရှိ တန်ဖိုးများကို အကြံပြုထားပြီး၊ အထက်ကန့်သတ်ချက်သည် သဘောတူညီချက်မှ အကြံပြုထားသော အပိုင်းအခြားကို သိသိသာသာ ကျော်လွန်နေပါသည်။

မှတ်ချက်- ဘုံသဘောတူညီချက်အရ အကြံပြုထားသော ಒಟ್ಟಾರೆ အနုတ်ဖိအားတန်ဖိုးမှာ -80 mmHg ဖြစ်သည်။ သို့သော်၊ ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း သို့မဟုတ် သိသာထင်ရှားသော အရည်ထွက်ခြင်းတို့နှင့်အတူ အဆင့် IV နက်ရှိုင်းသောဖိအားအနာများအတွက်၊ မြင့်မားသော အနုတ်ဖိအားများသည် မကြာခဏ ဆေးခန်းအရ လိုအပ်လေ့ရှိသည်။ ဒဏ်ရာ၏ သီးခြားအခြေအနေအလိုက် အနုတ်ဖိအားကို သတ်မှတ်ရန် အကြံပြုထားသည်- အပေါ်ယံ သို့မဟုတ် တည်ငြိမ်သောအဆင့်များအတွက် -80 mmHg ကို အသုံးပြုပါ။ နက်ရှိုင်းသော သို့မဟုတ် ပိုးဝင်သောအဆင့်များအတွက် -125 မှ -175 mmHg ကို အသုံးပြုပါ၊ သို့သော် ထိုကဲ့သို့သောကိစ္စများတွင် PVA ၏ သင့်လျော်မှုကို အကဲဖြတ်ရမည်။

C4 | သွေးလွှတ်ကြောအနာ

လက်တွေ့အခြေအနေများ

အပြင်ဘက်သွေးလွှတ်ကြောရောဂါကြောင့်ဖြစ်ပေါ်သော အောက်ပိုင်းခြေလက်သွေးလည်ပတ်မှုပိတ်ဆို့အနာများသည် အနာမျက်နှာပြင်နက်ရှိုင်းခြင်း၊ အရည်ထွက်မှုအနည်းငယ်သာရှိခြင်းနှင့် ပျောက်ကင်းမှုအလွန်နှေးကွေးခြင်းတို့ဖြင့် ဖြစ်ပေါ်လေ့ရှိသည်။ သွေးလွှတ်ကြောအနာများသည် NPWT ဖြင့် စီမံခန့်ခွဲရန် အခက်ခဲဆုံးနာတာရှည်အနာအမျိုးအစားဖြစ်ပြီး သွေးထောက်ပံ့မှုမလုံလောက်ခြင်းသည် ပျောက်ကင်းရန် အဓိကအဟန့်အတားဖြစ်ပြီး NPWT တွင်အသုံးပြုသော "အပိုအနုတ်လက္ခဏာဖိအား" သည် သွေးလည်ပတ်မှုအားနည်းခြင်းကို ပိုမိုဆိုးရွားစေနိုင်သည်။

အကြံပြုထားသော ကန့်သတ်ချက်

အဓိက လိုအပ်ချက်- သွေးထောက်ပံ့မှု အကဲဖြတ်ခြင်း

လုံးဝဆန့်ကျင်ဘက်လက္ခဏာ - ပြင်းထန်သော သွေးအားနည်းရောဂါ

ပြင်းထန်သော ischemia (ABI<0.5) ရှိသောလူနာများအတွက်၊ NPWT ကို ဆန့်ကျင်ပါသည်။ Negative Pressure Wound Therapy Devices များ၏ မှတ်ပုံတင်ခြင်းပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်းအတွက် လမ်းညွှန်မူများ (၂၀၂၄ ခုနှစ် ပြင်ဆင်ချက်) တွင် "ကြိုတင် vascularization မလုပ်ရသေးသော ပြင်းထန်သော ischemia" ကို လုံးဝဆန့်ကျင်ကြောင်း ရှင်းလင်းစွာ ဖော်ပြထားသည်။

သွေးလွှတ်ကြောအနာများအတွက် NPWT ၏ အဓိကမူမှာ "ဖိအားနည်းခြင်း၊ စဉ်ဆက်မပြတ်လိမ်းခြင်းနှင့် အနီးကပ်စောင့်ကြည့်ခြင်း" ဖြစ်သည်။

အရည်အချင်းပြည့်မီမှု စံနှုန်းများ- ABI > 0.5; သွေးကြောပြန်လည်ပြုပြင်ခြင်း ခံယူပြီး သို့မဟုတ် ပြုလုပ်ရန် အရည်အချင်းပြည့်မီပြီး; နှင့် သွေးထောက်ပံ့မှု လုံလောက်စွာ ရရှိကြောင်း အကဲဖြတ်ပြီး။

ဖိအားနည်း ဆက်တင်များ- -၄၀ မှ -၈၀ mmHg အထိ ဖိအားနည်း စဉ်ဆက်မပြတ်မုဒ်သည် ရေနုတ်မြောင်းလိုအပ်ချက်များကို ဖြည့်ဆည်းရန် လုံလောက်ပြီး ဖိအားမြင့်မားခြင်းကြောင့် သွေးလည်ပတ်မှုအားနည်းခြင်းကို ပိုမိုဆိုးရွားစေခြင်းမှ ကာကွယ်ပေးသည်။

PVA နှင့် PU နှစ်မျိုးလုံးသည် သင့်လျော်သည်- ဖိအားနည်းသော အတိုင်းအတာအတွင်းတွင်၊ PVA နှင့် PU နှစ်ခုစလုံးသည် ပျက်စီးနိုင်ခြေမရှိပါ။ ရွေးချယ်မှုသည် ဒဏ်ရာပုံသဏ္ဍာန် (sinus tract → PVA; large-area wound → PU) ပေါ်တွင် မူတည်သည်။

အနီးကပ်စောင့်ကြည့်ခြင်း- ပတ်တီးလဲလှယ်မှုတိုင်းတွင် ဒဏ်ရာအရောင်၊ အရည်ထွက်ခြင်းပြောင်းလဲမှုများနှင့် နာကျင်မှုပြင်းထန်မှုကို အကဲဖြတ်ပါ။ ယိုယွင်းမှုတစ်စုံတစ်ရာဖြစ်ပေါ်ပါက NPWT ကိုချက်ချင်းရပ်ဆိုင်းပြီး သွေးထောက်ပံ့မှုကို ပြန်လည်အကဲဖြတ်ပါ။

အထောက်အထားအခြေပြု အထောက်အထား

IWGDF ၂၀၁၉ လမ်းညွှန်ချက်များနှင့် TASC II လမ်းညွှန်ချက်နှစ်ခုစလုံးသည် ischemic ဒဏ်ရာများအတွက် NPWT ကိုအသုံးမပြုမီ သွေးထောက်ပံ့မှုကို အကဲဖြတ်ရမည်ဖြစ်ပြီး ပြင်းထန်သော ischemia ကိစ္စများတွင် ဦးစွာသွေးကြောပြန်လည်ပြုပြင်ခြင်းကို ပြုလုပ်သင့်ကြောင်း အလေးပေးဖော်ပြထားသည်။ ၂၀၁၇ ခုနှစ် ကျွမ်းကျင်သူများ၏ သဘောတူညီချက်တွင် ပြင်းထန်သော ischemia ကို NPWT အသုံးပြုရန် ဆန့်ကျင်ဘက်အဖြစ်လည်း ဖော်ပြထားသည်။

C5 | မပျောက်ကင်းနိုင်သော ဒဏ်ရာများ (ကြာရှည်ခံချိန် >၄ ပတ်)

လက်တွေ့အခြေအနေများ

ဒဏ်ရာများသည် ၄ ​​ပတ်ထက်ပို၍ အကြောင်းရင်းအမျိုးမျိုးကြောင့် မပျောက်ကင်းပါက NPWT ကို ဒဏ်ရာပြင်ဆင်မှုနည်းလမ်းအဖြစ် အသုံးပြုသင့်သည်။ ထိုကဲ့သို့သော ဒဏ်ရာများသည် NPWT အတွက် "နောက်ဆုံးကာကွယ်ရေးမျဉ်း" ညွှန်ပြချက်ဖြစ်ပြီး၊ ရိုးရာဒဏ်ရာစောင့်ရှောက်မှု မအောင်မြင်ပြီးနောက် ကယ်တင်ခြင်းကုထုံးဖြစ်သည်။

အကြံပြုထားသော ကန့်သတ်ချက်

"စဉ်ဆက်မပြတ်" နှင့် "ကြားကာလ" မုဒ်များအကြား ရွေးချယ်ရန် အထောက်အထားအခြေခံ အကြောင်းပြချက်

မပျောက်ကင်းနိုင်သော ဒဏ်ရာများကို ၂၀၁၇ ခုနှစ် ကျွမ်းကျင်သူ သဘောတူညီချက်တွင် ရံဖန်ရံခါ မုဒ်ကို အသုံးပြုနိုင်သည့် အခြေအနေများအဖြစ် ရှင်းလင်းစွာ သတ်မှတ်ထားသည်။ ၂၀၁၇ ခုနှစ် သဘောတူညီချက်တွင် အောက်ပါအတိုင်း ဖော်ပြထားသည်- ရံဖန်ရံခါ မုဒ် (၅ မိနစ်ဖွင့်/၂ မိနစ်ပိတ်)၊ အထောက်အထား အဆင့် B။

စဉ်ဆက်မပြတ်မုဒ်- သိသာထင်ရှားသော အရည်ထွက်ခြင်းနှင့် မထိန်းချုပ်နိုင်သော ကူးစက်မှုဖြင့် သွင်ပြင်လက္ခဏာရှိသော ကူးစက်မှု၏ အစောပိုင်းအဆင့်အတွက် သင့်လျော်သည်။

ပြတ်တောင်းပြတ်တောင်းမုဒ်- အရည်ထွက်မှု လျော့နည်းသွားပြီးနောက် တည်ငြိမ်သောအဆင့်အတွက် သင့်လျော်သည်။ ဤမုဒ်သည် "မိုက်ခရိုပုံပျက်ခြင်း" ကို တုပရန် ပြတ်တောင်းပြတ်တောင်း အနုတ်လက္ခဏာဖိအားကို အသုံးပြုပြီး granulation တစ်ရှူးကြီးထွားမှုကို မြှင့်တင်ပေးသည်။

PU vs. PVA: Granulation တစ်ရှူးအကဲဖြတ်ခြင်းသည် အကောင်းဆုံးရွေးချယ်မှုကို ဆုံးဖြတ်ပေးသည်

မပျောက်ကင်းနိုင်သော ဒဏ်ရာများအတွက် PU/PVA ရွေးချယ်ရာတွင် အဓိကသော့ချက်မှာ ဒဏ်ရာအမျိုးအစားတွင် မဟုတ်ဘဲ၊ granulation တစ်ရှူး ကြီးထွားမှုအခြေအနေကို အကဲဖြတ်ခြင်းတွင် ရှိပါသည်။

၄။ တစ်ရှူးအဖုအထစ်များလွန်းခြင်း → PVA အဖြူရောင်အမြှုပ်။ Gibson (၂၀၂၂) က PVA အမြှုပ်သည် သိပ်သည်းဆမြင့်မားပြီး အပေါက်အရွယ်အစားသေးငယ်သောကြောင့် တစ်ရှူးကြီးထွားမှုကို ကန့်သတ်ထားကြောင်း အတည်ပြုခဲ့သည်။ 3M ထုတ်ကုန်လက်စွဲတွင် တစ်ရှူးအဖုအထစ်များလွန်းခြင်းကို ထိန်းချုပ်ရန်လိုအပ်သည့် အခြေအနေများတွင် PVA အသုံးပြုရန်လည်း အကြံပြုထားသည်။

၅။ အဖုငယ်တစ်ရှူးများ မလုံလောက်စွာ ကြီးထွားမှု → PU အနက်ရောင်အမြှုပ်။ အပေါက်ကျယ်ကျယ် ပွင့်နေသောဖွဲ့စည်းပုံသည် အဖုငယ်တစ်ရှူးများ ကြီးထွားမှုနှင့် တစ်ရှူးများ ကြီးထွားမှုကို မြှင့်တင်ပေးသည်။

၆။ အကဲဖြတ်ရာတွင် မသေချာမှု- အနာကွက်တစ်ရှူးကြီးထွားမှုကို မြှင့်တင်ရန်အတွက် PU ကို ဦးစွာအသုံးပြုရန် အကြံပြုထားသည်။ ဒဏ်ရာအရွယ်အစား သေးငယ်သွားသည်နှင့် ပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှုအတွက် PVA သို့ပြောင်းပါ။

အထောက်အထားအခြေခံ မှန်ကန်မှု

၂၀၁၇ ခုနှစ် ကျွမ်းကျင်သူများ၏ သဘောတူညီချက်တွင် နာတာရှည် မပျောက်ကင်းနိုင်သော ဒဏ်ရာများကို NPWT အတွက် ညွှန်ပြချက်အဖြစ် ရှင်းလင်းစွာ ဖော်ပြထားပြီး၊ Grade B အထောက်အထားအဆင့်ဖြင့် –၁၆.၆ မှ –၆.၆ kPa (–၁၂၅ မှ –၅၀ mmHg) အထိ ကန့်သတ်ချက်များကို အကြံပြုထားသည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အနေဖြင့်၊ Excel ကန့်သတ်ချက် မက်ထရစ်သည် –၁၂၅ မှ –၁၇၅ mmHg အကြားရှိ တန်ဖိုးများကို အကြံပြုထားသည် - အောက်ဆုံးကန့်သတ်ချက်သည် သဘောတူညီချက် အကြံပြုချက်နှင့် ကိုက်ညီသည် -၁၇၅ mmHg ၏ အပေါ်ဆုံးကန့်သတ်ချက်သည် သဘောတူညီချက် အကြံပြုထားသော –၅၀ mmHg ၏ အပေါ်ဆုံးကန့်သတ်ချက်ထက် သိသိသာသာ ကျော်လွန်နေသည်။

အကြံပြုချက်များ- -125 mmHg ၏ အစဖိအားသည် မပျောက်ကင်းသေးသော ဒဏ်ရာအများစုကို ဖုံးအုပ်နိုင်သည်။ အထက်ကန့်သတ်ချက်ကို -175 mmHg မှ -125–150 mmHg အထိ အသင့်အတင့် လျှော့ချရန် အကြံပြုထားသည်။ မြင့်မားသောဖိအားဖြင့် ရေနုတ်မြောင်းစနစ် လိုအပ်ပါက PVA ၏ သင့်လျော်မှုကို သေချာစွာ အကဲဖြတ်ပြီးပါက -175 mmHg ကို ရေတိုအသုံးပြုခြင်းကို စဉ်းစားနိုင်သည်။

PU vs. PVA: နာတာရှည်ဒဏ်ရာရွေးချယ်ခြင်းအတွက် အမြန်ကိုးကားလမ်းညွှန်

ဆရာဝန်များအား လျင်မြန်စွာ ဆုံးဖြတ်ချက်များချရာတွင် အထောက်အကူဖြစ်စေရန် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသော Gibson ၏ ၂၀၂၂ လေ့လာမှုနှင့် 3M ထုတ်ကုန်လက်စွဲများအပေါ် အခြေခံ၍ စနစ်တကျ နှိုင်းယှဉ်ချက်-

ဆန့်ကျင်ဘက်လက္ခဏာများ အမြန်ကိုးကားချက်

NPWT ကို လုံးဝဆန့်ကျင်ပါသည် (PVA သို့မဟုတ် PU နှစ်ခုလုံး မသက်ဆိုင်ပါ)။

၁။ အန္တရာယ်ရှိသော အကျိတ်ဒဏ်ရာများ (အကျိတ်ကြီးထွားမှုကို မြှင့်တင်ပေးနိုင်သည်)

၂။ ကုသမှုမခံယူရသေးသော အရိုးအဆစ်ရောင်ရောဂါ

၃။ မထိန်းချုပ်နိုင်သော သွေးယိုစီးမှု

၄။ အူမကြီးမဟုတ်သော fistula ဖြစ်ရပ်များတွင် ပေါ်ထွက်နေသော အင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းများ

၅။ သွေးကြောပြန်လည်ပြုပြင်ခြင်းမရှိဘဲ ပြင်းထန်သော သွေးအားနည်းရောဂါ (ABI<0.5)

၆။ ပုပ်သိုးနေသောတစ်ရှူးကို ဖယ်ရှားခြင်း မပြုရသေးပါ

ကိုးကားချက်များ- အနုတ်လက္ခဏာဖိအား ရေနုတ်မြောင်းကိရိယာများ၏ ထုတ်ကုန်မှတ်ပုံတင်ခြင်း ပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်းအတွက် လမ်းညွှန်မူများ (၂၀၂၄ ပြင်ဆင်ချက်)၊ 3M VAC အသုံးပြုသူလက်စွဲ

နာတာရှည်ဒဏ်ရာများအတွက် NPWT ၏ အဓိက လက်တွေ့ကျသော စိန်ခေါ်မှုသုံးခု

နာကျင်မှုအချက် ၁: အဝတ်အစားရွေးချယ်မှုအတွက် "တစ်မျိုးတည်းသော" ချဉ်းကပ်မှု

လက်တွေ့လက်တွေ့တွင် နာတာရှည်ဒဏ်ရာအားလုံးအတွက် PU အနက်ရောင်အမြှုပ်ကို တစ်ပြေးညီအသုံးပြုခြင်းသည် အဖြစ်များပါသည်။ သို့သော်၊ အနာအမျိုးအစားအမျိုးမျိုးသည် PVA/PU ပစ္စည်းများအတွက် လိုအပ်ချက်များစွာကွဲပြားကြောင်း ပြသသည်—နှာခေါင်းလမ်းကြောင်းများအတွက် အသုံးပြုသော PU သည် ကျိုးပဲ့နိုင်ပြီး၊ အပေါ်ယံဒဏ်ရာများတွင် အသုံးပြုသော PU သည် granulation တစ်ရှူးများ အလွန်အကျွံဖွဲ့စည်းခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ အနာ၏ ခန္ဓာဗေဒဖွဲ့စည်းပုံနှင့် ၎င်း၏လက်ရှိ granulation အခြေအနေအပေါ် အခြေခံ၍ တိကျသောရွေးချယ်မှုကို ပြုလုပ်ရမည်။

နာကျင်စရာအချက် ၂: ဖိအားဆက်တင်များသည် PVA ခံနိုင်ရည်ကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားခြင်းမရှိပါ။

လက်တွေ့လက်တွေ့တွင် နာတာရှည်ဒဏ်ရာများအတွက် အနုတ်ဖိအားကို ပုံမှန်အားဖြင့် -150 မှ -175 mmHg အကြားတွင် တစ်ပြေးညီသတ်မှတ်ထားသည်။ သို့သော် Gibson et al. (2022) မှ အနုတ်ဖိအား 140 mmHg ထက်ကျော်လွန်သောအခါ PVA အမြှုပ်များ စတင်ပျက်စီးသွားကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ PVA ကို မြင့်မားသော အနုတ်ဖိအားပတ်ဝန်းကျင်တွင် အသုံးပြုသောအခါ ရေနုတ်မြောင်းထိရောက်မှုကို အကဲဖြတ်ရမည်ဖြစ်ပြီး လိုအပ်ပါက PU သို့မဟုတ် ပေါင်းစပ်ဗျူဟာကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်။

နာကျင်စရာအချက် ၃: ရံဖန်ရံခါ မုဒ်၏တန်ဖိုးကို လျစ်လျူရှုခြင်း

နာတာရှည်ဒဏ်ရာများအတွက် စဉ်ဆက်မပြတ်အနုတ်လက္ခဏာဖိအားကုထုံးကို ရေရှည်အသုံးပြုခြင်းသည် "အနုတ်လက္ခဏာဖိအားပင်ပန်းနွမ်းနယ်မှု" ကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ပြီး ဒဏ်ရာလိုက်လျောညီထွေဖြစ်မှု ကျဆင်းခြင်းဖြင့် လက္ခဏာရပ်ပြနိုင်သည်။ ၂၀၁၇ ခုနှစ် ကျွမ်းကျင်သူများ၏ သဘောတူညီချက်တွင် မိုက်ခရိုပုံပျက်မှုကို လှုံ့ဆော်ရန်နှင့် အဖုအထစ်တစ်ရှူးကြီးထွားမှုကို မြှင့်တင်ရန်အတွက် တည်ငြိမ်သောအဆင့်မှ ရံဖန်ရံခါမုဒ် (၅ မိနစ်ဖွင့်/၂ မိနစ်ပိတ်) သို့ ကူးပြောင်းရန် အကြံပြုထားသည်။ သို့သော် ဤချဉ်းကပ်မှုကို လက်တွေ့အကောင်အထည်ဖော်မှုသည် မလုံလောက်သေးပါ။

အထောက်အထားနှင့် ကိုးကားချက်များ၏ အရင်းအမြစ်များ

၁။ တရုတ် အပူလောင်ဒဏ်ရာဂျာနယ်။ အပူလောင်ခွဲစိတ်မှုတွင် အနုတ်လက္ခဏာဖိအားဒဏ်ရာကုထုံး (NPWT) အသုံးချမှုဆိုင်ရာ အမျိုးသားကျွမ်းကျင်သူများ၏ သဘောတူညီချက် (၂၀၁၇ ခုနှစ်ထုတ်ဝေမှု) [J]။ တရုတ် အပူလောင်ဒဏ်ရာဂျာနယ်၊ 2017,33(3):129–135။

၂။ IWGDF လမ်းညွှန်ချက်များ ၂၀၁၉။ ဆီးချိုခြေထောက်ဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်ချက်များဆိုင်ရာ အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာ လုပ်ငန်းအဖွဲ့။ https://iwgdfguidelines.org/

၃။ 3M/Solventum VAC – WhiteFoam နှင့် GranuFoam ထုတ်ကုန်လက်စွဲများ။ https://www.solventum.com/

၄။ Gibson DJ။ NPWT Foams ၃ ခု၏ ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာစွမ်းဆောင်ရည်ကို နှိုင်းယှဉ်ခြင်း။ JWOCN 2022;49(1):51-58။

၅။ အနုတ်လက္ခဏာဖိအားရေနုတ်မြောင်းကိရိယာများ၏ ထုတ်ကုန်မှတ်ပုံတင်ခြင်းပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်းအတွက် လမ်းညွှန်မူများ (၂၀၂၄ ပြင်ဆင်ချက်)။ NMPA။ https://www.nmpa.gov.cn/

၆။ NPUAP/EPUAP ဖိအားကြောင့်ဖြစ်သော အစာအိမ်အနာ ကာကွယ်ခြင်းနှင့် ကုသခြင်းဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်ချက်များ ၂၀၁၉။

၇။ TASC II လမ်းညွှန်ချက်များ (Peripheral Artery Disease Guidelines of the Pan-Athletic Society)။ https://www.tasc-2-pad.org/

ဤဆောင်းပါးသည် အထောက်အထားအခြေပြု ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအထောက်အထားများအပေါ် အခြေခံ၍ ပြုစုထားပြီး ဆေးခန်းပညာရှင်များအတွက် ကိုးကားချက်အဖြစ်သာ ရည်ရွယ်ပါသည်။ သီးခြားကုသမှုအစီအစဉ်ကို လူနာတစ်ဦးချင်းစီ၏ တစ်ဦးချင်းအခြေအနေများအပေါ် အခြေခံ၍ လိုင်စင်ရဆရာဝန်တစ်ဦးမှ ဆုံးဖြတ်သင့်သည်။